菱湖人民医院特需医疗服务项目价格公示表

时间：2021.08.13来源/作者：

菱湖人民医院特需医疗服务项目价格公示表
口腔正畸
根据《浙江省物价局、浙江省卫生和计划生育委员会、浙江省人力资源和社会保障厅关于调整部分医疗服务项目及价格的通知》浙价医【2015】137号文件精神，经讨论决定，对以下特需医疗服务项目进行公示。
序号	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格（元）
1	儿童口颌功能矫正器治疗	初次评估、沟通、诊断、拍照、取模、矫治设计、首次辅助MRC矫治器一个	矫治器如果需要更换，或者升级，或者需要额外辅助装置，费用另收。	次	3500
2	年轻恒牙断冠美容再接术	离体断冠基本完整外伤牙以及离体断冠的评估、牙体制备、对位、粘结、修复外形、抛光、健康指导	离体断冠不完整需树脂补全者，费用加收300；离体断冠裂成2片以上且对位困难者，费用加收800；裂至龈下2mm以上需排龈者，费用加收300。	牙	900
3	正畸防龋治疗	牙面清理，减径后防龋操作及材料费。	检查设计	牙	30
4	儿童固定矫治			次	10000
5	成人固定矫治			次	11000
6	正畸检查诊断和治疗设计			次	300
7	面部及口内照相			次	100
8	排牙试验			次	150
9	个别牙片段弓技术正畸治疗			次	2000
10	2×4矫治			次	2500
11	功能矫治器治疗			例	3000
12	功能矫治器初戴			次	2000
13	功能矫治器复诊			次	150
14	更换弓丝			根	80
15	更换托槽			个	80
16	更换带环			个	80
17	睡眠呼吸暂停综合征正畸治疗			次	1500
18	哈利保持器(外加工)			次	400
19	压模保持器			次	250
20	舌侧粘结保持器治疗			次	500
21	牙护套治疗			次	500
22	前方牵引治疗			次	3000
23	固定进口扩弓装置疗法			次	1000
24	TPA治疗			次	200
25	平面、斜面导板治疗			次	200
26	牙合垫治疗			次	300
27	Nance弓支抗治疗			次	200
28	NemoCeph头影测量分析			次	300
29	儿童活动矫治器正畸治疗			例	1500
30	国产带环			只	40
31	PT自锁托槽			副	1500
32	国产支抗种植钉			只	300
33	进口支抗种植钉			只	600
34	进口MRC肌功能矫正器			个	2000
35	国产隐形矫正器			套	12000
36	隐适美隐形矫正器			套	22000
37	隐形矫正诊断和治疗设计			次	4000
38	隐形矫正模型及照相			次	1000
39	国产隐形矫正附件粘结			次	1000
40	隐适美附件粘接			次	2000
41	口外弓治疗			次	200
42	带环粘置治疗			次	30
43	托槽粘结治疗			次	30
44	弓丝更置治疗			次	40
45	Nance+TPA弓支抗复合治疗			次	350
46	种植支抗植入术			次	600
47	单颌取模			次	40
48	儿童半口初贴			次	1500
49	儿童全口初贴			次	2500
50	成人半口初帖			次	2000
51	成人全口初贴			次	3000
52	半口固定矫治复诊			次	150
53	全口固定矫治复诊			次	300
54	进口金属托槽(全口)			副	2000
55	进口金属托槽(半口)			副	1000
56	进口陶瓷托槽（不带金属槽沟）全口			副	3000
57	进口陶瓷托槽（不带金属槽沟）半口			副	1500
58	进口陶瓷托槽（带金属槽沟）全口			副	4000
59	进口陶瓷托槽（带金属槽沟）半口			副	2000
60	进口自锁托槽（金属）			副	5000
61	进口金属托槽			颗	75
62	进口陶瓷托槽（不带金属槽沟）			颗	150
63	进口陶瓷托槽（带金属槽沟）			颗	200
64	进口自锁托槽（金属）			颗	250
65	进口自锁托槽（陶瓷）			副	9000
66	进口微晶陶瓷托槽			副	5000
67	进口自锁托槽（陶瓷）			颗	450
68	进口微晶陶瓷托槽			颗	250
69	国产托槽			颗	40
70	进口颊面管			颗	80
71	PT自锁托槽			颗	75
72	间隙保持器			次	500
73	细丝弹簧调整器			个	200
74	细丝弹簧			个	50
75	附加颌垫			个	100
76	肌激动器			个	800
77	前方牵引（口内部分）			个	500
78	下颌舌弓			个	200
79	附加腭杆			个	100
80	附加导板			个	100
81	环绕式保持器			个	300
82	唇弓焊接式保持器			个	300
83	单颗螺旋矫正装置			个	400
84	双颗螺旋矫正装置			个	500
85	三颗螺旋矫正装置			个	600
86	排牙			个	50
87	矫正焊接费			次	100
88	唇习惯破除器			个	300
89	Frankel Ⅱ矫正装置			个	800
90	Frankel Ⅲ矫正装置			个	800
91	前庭盾			个	200
92	四角扩弓装置			个	300
93	Hyrax快速扩弓装置			个	600
94	Hass快速扩弓装置			个	600
95	钟摆式矫治器			个	600
96	下颌快速扩弓装置			个	600
97	舌不良习惯矫治器			个	300
98	舌刺			个	100